适用范围和目标人群

• 适用于各级医疗机构输血相关工作，涵盖输血全流程
• 涉及部门：临床科室、输血科、护理部门等
• 目标人群：临床医师、护士、输血专业人员、医务管理人员等

维度构建

环节

• 患者诊断与输血指征评估
• 输血申请与审核
• 输血相容性检测
• 血液发放
• 血液输注
• 输血后管理

任务（38条）

• 诊断及输血相关病史询问
• 输血适应证相关实验室检测
• 实验检测结果、治疗方案与输血适应证关联分析
• 输血前评估内容病案记载
• 输血相关性传染病指标检测、ABO与RhD血型初检、意外抗体筛查（必要时）
• 输血治疗知情同意书签署
• 输血申请单开具与审签
• 医嘱开具
• 输血申请信息化管理
• 患者身份信息核对
• 血液标本采集
• 标本标识与送检
• 标本签收与信息核对
• ABO、RhD血型实验室鉴定
• 意外抗体实验室筛查
• 血型复核与交叉配血试验
• 输血相容性检测报告签发
• 输血相容性检测质量控制
• 取血前评估
• 血液出库信息核对
• 拒绝不合格血液发出和接收
• 医院内血液运输
• 血液退回机制
• 输血最长时限控制
• 输血前准备
• 最终床旁核对
• 输血前生命体征记录
• 血液输注
• 输血过程监测
• 输血不良反应处理
• 输血过程记录
• 输血后反应观察
• 输血不良反应上报
• 输血护理记录管理
• 血袋与器械处置
• 输血后临床疗效评价
• 回顾审核与患者血费直接减免工作
• 定期公示、考核及评价

人员

• 医师
• 护士
• 输血科技术人员
• 医务管理人员

要求（38条，与任务逐一对应）

• 患者诊断与输血指征评估
  • 诊断及输血相关病史询问：询问患者疾病诊断及输血史、过敏史等相关病史
  • 输血适应证相关实验室检测：进行血常规、止凝血等相关检测
  • 实验检测结果、治疗方案与输血适应证关联分析：按国家和行业标准执行全血及血液成分输注适应证
  • 输血前评估内容病案记载：综合评估患者情况并记录，必要时请输血科会诊
  • 输血相关性传染病指标检测、ABO与RhD血型初检、意外抗体筛查（必要时）：完成血型初检、感染性疾病筛查及抗体筛查
  • 输血治疗知情同意书签署：医师充分告知，取得患方同意并签署，拒绝输血需记录
• 输血申请与审核
  • 输血申请单开具与审签：按规定填写申请单，不同申请量需不同审核流程
  • 医嘱开具：开具输血相容性检测医嘱，紧急抢救除外
  • 输血申请信息化管理：通过院内信息系统完成申请、审核
  • 患者身份信息核对：两名医护人员核对患者信息
  • 血液标本采集：确认患者信息后采集标本，避免输液侧，防止溶血、凝固
  • 标本标识与送检：两名护士签字确认，标本与申请单一起送达输血科
• 输血相容性检测
  • 标本签收与信息核对：查验记录，拒绝不合格标本
  • ABO、RhD血型实验室鉴定：按标准进行血型鉴定，疑难血型寻求帮助
  • 意外抗体实验室筛查：使用检测IgG抗体技术，阳性时鉴定
  • 血型复核与交叉配血试验：复检血型，进行交叉配血，保存标本
  • 输血相容性检测报告签发：双人复核签字后签发报告
  • 输血相容性检测质量控制：进行室内质控，参加室间质评
• 血液发放
  • 取血前评估：护士评估患者生命体征，取血人员有资质
  • 血液出库信息核对：双方核对取血凭证、患者信息、血袋信息
  • 拒绝不合格血液发出和接收：拒绝不符合标准的血液
  • 医院内血液运输：使用取血箱，直接返回用血科室
  • 血液退回机制：人员为护士、输血技术人员；要求为血液发出原则上不得退回，特殊情况按退血制度和流程处置，制度含血袋及标签、运输温度环境、质量核查、退回时限、退回次数要求
  • 输血最长时限控制：人员为护士；要求为血液出库尽快输注，各成分有输注要求，可按医嘱加压、加温输注
• 血液输注
  • 输血前准备：人员为护士；要求为两人核对发血单及血袋，建专用静脉通道，备抢救药品设备，高危患者可预防性用药
  • 最终床旁核对：人员为护士；要求为两人床旁核对患者及血液信息，用适宜输血器，电子核对需口头核对
  • 输血前生命体征记录：人员为护士；要求为输血前60min内记录生命体征
  • 血液输注：人员为护士；要求为“先慢后快”，前15min慢输并严密观察，起始15min及结束60min内监测记录生命体征
  • 输血过程监测：人员为护士；要求为全程巡视，关注特殊患者，检查输血管道等，每4h换输血导管，两袋血间用盐水冲洗
  • 输血不良反应处理：人员为医师、护士；要求为疑似反应立即处理记录，按步骤操作，疑急性溶血或细菌污染反应按规范处理
  • 输血过程记录：人员为医师；要求为病历记录输血相关信息及不良反应处理过程
• 输血后管理
  • 输血后反应观察：人员为医师、护士；要求为24h内和24h后分别重点观察不同反应
  • 输血不良反应上报：人员为医师、护士；要求为制定流程和制度，填写回报单反馈，输血科统计分析上报
  • 输血护理记录管理：人员为护士；要求为规范记录，保证时间一致、输血量准确，在临时医嘱签名记录
  • 血袋与器械处置：人员为护士；要求为用血科室保存血袋24h后按感染性废物处理
  • 输血后临床疗效评价：人员为医师；要求为24h内完成评价，观察症状、复查指标、分析原因并记录
  • 回顾审核与患者血费直接减免工作：人员为护士、输血技术人员、医院财务人员；要求为按清单对照，文书随病历保存，记录可追溯，做好血费减免
  • 定期公示、考核及评价：人员为医务处(科)、质控科(办)、输血科；要求为共同开展质量控制，定期评价分析指标并公示结果

小结

• 现状：临床输血质量管理有进展，但环节缺乏衔接，依赖人工核对，需提升追踪改进能力
• 核心：以清单为载体构建管理框架，打破环节壁垒，聚焦易疏漏环节
• 不足：国外证据收集不充分，清单设计有改进空间
• 展望：开展多中心研究，推动标准化，积累循证医学证据

摘要与引言

• 背景：中国人RhCE抗原分布有差异，错配概率高，导致同种抗体高发生率，RhCE配型未充分重视
• 目的：提出中国输血患者RhCE抗原配型策略
• 方法：采用德尔菲法制定共识